面部上三分之一透明质酸填充剂的使用与注射技术：全面综述

来源标注： 🟢原文精读（PMC全文开放获取 · PMCID: PMC12037087 · PMID: 40297763）

1. 摘要

【背景】

面部衰老是多组织协同变化的复杂过程。面部上三分之一（前额与颞部）解剖结构精细，毗邻重要血管，操作风险内在存在。本研究旨在阐明该区域 HA 填充剂的注射部位、技术规范、安全考量及改进方向。

【方法】

对 PubMed、Embase、LILACS 等多数据库进行系统检索（2015—2024年3月），遵循 PRISMA-ScR 清单。由三名研究者独立筛选，通过定性综合与批判性评价纳入符合标准文献，同时绘制原创医学插图以提供实用技术概览。

【结果】

共纳入 7 项研究。各研究在注射部位与技术层次上存在显著差异，缺乏标准化方案；对于安全性问题，各方文献仍存争议。

【结论】

目前面部上三分之一 HA 填充剂注射尚无标准化方案。将解剖学知识与循证依据相结合，对于制定优先保障患者安全、提升疗效的规范操作至关重要。

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2. 引言

面部衰老是一个复杂的多组织变化过程，皮肤松弛、脂肪萎缩与下垂、骨质吸收、肌肉张力变化等因素相互叠加，最终呈现出老化外观。

近年来，整形美容的焦点逐渐从面中部扩展至颞部等区域——颞部容量的恢复与塑形，可对整体面部比例和年轻化产生显著的正面影响。与此同时，前额与眉间区域的处理亦是不可忽视的重要环节。

然而，面部上三分之一的解剖结构极为复杂，血管丰富且走行变异较大，视觉并发症（如失明）的风险并不罕见。本文系统梳理现有注射技术，明确安全要点，为临床操作提供循证参考。

重要风险提示

颞部和前额注射透明质酸填充剂是高风险操作，因该区域血管密集（颞浅动脉、颞深前动脉、眶上动脉等），注射不当可能导致 皮肤坏死、血管栓塞，甚至永久性失明。所有操作必须由具备系统解剖学知识和丰富临床经验的医师在严格规范下进行。

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3. 方法

3.1 研究设计

本研究遵循 JBI 范围综述指南（PRISMA-ScR），旨在系统评估并整合现有证据。

3.2 检索策略

3.3 纳排标准

• 纳入： 含原创医学插图、解剖描述或技术细节的研究
• 排除： 无注射技术描述、仅有摘要、病例报告（除非含详细技术图示）

3.4 研究区域定义

"面部上三分之一"定义为：从发际线至眼下睑下方，两侧延至颞部，包含前额、颞部与眉间三个主要亚单元。

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4. 结果——颞部注射技术

颞部（太阳穴区域）注射是面部上三分之一填充的重要组成部分，可有效改善颞部凹陷、提升外观轮廓。根据层次深浅，颞部注射技术可分为以下四类：

颞部注射四大技术层次

颞部注射安全要点

• 充分了解颞部血管解剖，个体差异较大，术前超声评估有助于明确血管走行
• 优先使用钝针（cannula）进行颞部注射，可降低血管意外穿刺风险
• 回抽（aspiration）虽不能完全排除血管内注射的可能，但应作为常规操作
• 注射量宁少勿多，分次注射，实时观察皮肤颜色及毛细血管充盈情况
• 备好透明质酸酶（Hyaluronidase），一旦出现血管栓塞征象立即处理
• 颞浅筋膜层注射（筋膜间技术）中须特别注意"哨兵静脉"（颞中静脉）走行，刺入易引起血肿

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5. 结果——前额注射技术

前额（额部）的容量填充主要用于改善额骨轮廓不平整、额部凹陷及皱纹，从而营造更光滑、饱满的额部形态，提升整体年轻化效果。

锐针 vs. 钝针技术对比

钝针标准技术操作步骤

1. 进针点：选择靠近眉尾处的前额颞嵴附近（尽量选用单一进针孔）
2. 层次：紧贴骨面（骨膜上层），缓慢推进钝针
3. 方向：从两侧向额部中央扇形注射，均匀分布填充剂
4. 注入量：每点少量分次，随时评估外观；禁止过量注射
5. 评估：注射过程中持续观察皮肤颜色，发现苍白立即停止并评估

前额注射安全要点

• 前额注射必须在骨膜上层进行，避免在帽状腱膜下（subgaleal）层操作（该层直接连通眼眶）
• 避开眶上切迹（supraorbital notch）及滑车上区域，即"危险三角区"
• 眉间区域（glabella）为最高风险区域，与眼动脉直接相通，是HA填充剂相关失明的最常见注射部位之一，操作须极为谨慎
• 建议使用透明质酸酶预防性备用，紧急情况下大剂量、多点注射迅速溶解填充剂

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6. 讨论

6.1 主要发现

本综述纳入的 7 项研究虽在操作层次和进针点选择上各有侧重，但均指向一个共同核心：面部上三分之一 HA 填充剂注射目前缺乏全球统一的标准化技术方案，不同作者、不同机构采用的技术路径存在显著差异。

6.2 争议焦点

颞部注射的安全性在文献中存在明显争议。部分学者主张颞部注射风险可接受，另一部分学者则认为即使经验丰富的操作者，颞部 HA 注射也具有不可忽视的永久性失明风险，应予以限制或在实时超声引导下操作。

6.3 证据局限性

• 最终纳入文献仅 7 篇，证据基础薄弱，缺乏随机对照试验（RCT）
• 多数为叙述性综述，方法学质量参差不齐
• 各研究的结局指标、随访时间、并发症定义不统一，难以直接比较
• 现有文献以西方和亚洲人群为主，种族多样性不足

6.4 临床意义

本研究提供了一套兼顾不同技术派别的实用操作概览，有助于临床医师了解全球现有技术选项，并在此基础上结合自身解剖知识和临床经验做出个体化决策。作者呼吁未来开展更多高质量、多中心随机对照研究，以建立循证支持的标准化技术指南。

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7. 结论

本综述系统梳理了面部上三分之一（前额及颞部）透明质酸填充剂注射的现有技术，主要结论如下：

• 全球已有多种注射技术方案，但尚无公认的标准化操作指南
• 所有技术均强调精准注射与层次识别是避免不良后果的核心要素
• 颞部与前额区域的解剖复杂性要求操作者必须具备扎实的解剖学基础
• 钝针技术（尤其在前额区域）被多数作者视为更安全的选择
• 本研究为相关区域填充技术的标准化提供了实用参考框架
• 未来需开展更多高质量前瞻性研究，特别关注不同种族群体的解剖差异与技术适配性

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与国内临床实践的差异

1. 产品注册差异：国内获批用于颞部和前额的HA填充剂品种有限，许多国际品牌的高G'值产品尚未进入中国市场。临床上常以中面部获批产品"超适应症"用于上三分之一，存在合规风险。

2. 钝针普及率：原文推荐钝针为更安全选择，但国内相当一部分机构仍以锐针为主，尤其在颞部注射中。这与培训体系、耗材成本和操作习惯有关，需要行业持续推动转变。

3. 超声引导使用：原文提及术前超声评估有助于明确血管走行，但国内绝大多数医美机构尚未将超声作为填充注射的常规辅助工具，主要依赖解剖标志和经验判断。

4. 透明质酸酶备用：原文强调应备好透明质酸酶，国内法规对透明质酸酶的可及性和使用场景有限制，部分机构虽备有但使用经验不足。近年行业培训在此方面已有明显改善。

5. 前额注射文化差异：亚洲人群对"饱满天庭"的审美需求高于西方人群，国内前额填充量常大于文献建议范围，这并非单纯技术偏差，而是文化审美差异的体现。

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个人点评

优点：

• 系统梳理了面部上三分之一HA填充的四大技术层次，层次分类清晰实用
• 对颞部"哨兵静脉"和眉间"危险三角区"的解剖风险标注到位
• 文献检索策略规范（PRISMA-ScR），方法学透明度高

局限：

• 仅纳入7项研究且均为非RCT，证据基础薄弱。严格来说这是一篇方法学正确的范围综述，但临床指导意义有限——"缺乏标准化"的结论并不意外
• 对东方人群（尤其中国患者颞部容量缺失特点）缺乏针对性讨论
• 未给出具体的产品推荐和剂量上限，临床医师阅后仍需自行判断

临床启示： 从业17年，颞部注射是我认为面部填充中最需要"解剖敬畏心"的区域。我的经验是：颞深前动脉的走行变异远超教科书描述，术中即使严格骨膜上注射，也需要采用"多点微滴"而非"团注"策略。前额方面，我倾向钝针扇形铺开而非多点锐针，后者虽操作高效但更容易出现"搓衣板"样不平整。另外，对于眉间区域，除非有明确的容量缺失需求，我个人尽量回避HA填充——这个区域的血管-眼动脉吻合太危险，肉毒毒素配合少量浅层填充已能解决大多数临床问题。

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标准引用格式：Colucci, L., & Rengifo, J. (2025). Hyaluronic Acid Filler Usage and Technique for the Facial Upper Third: A Comprehensive Review. Plastic and Reconstructive Surgery – Global Open, 13(4), e6668. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000006668

文献来源：PMCID: PMC12037087 · PMID: 40297763

本文仅供学术交流参考，不构成临床诊疗建议