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脂肪移植治疗系统性硬化症面部病变的长期疗效：一项前瞻性队列研究

Long-term Outcome of Fat Grafting to Treat Facial Systemic Sclerosis: A Prospective Cohort Study

作者: Aurora Almadori, Michelle Griffin, Jeon Hyun et al.
机构: UCL 纳米技术与再生医学中心 / Royal Free London NHS 基金会医院
期刊: Plastic and Reconstructive Surgery (PRS)
发表: 2025年3月25日在线发表 · 156(4):611–621
PMCID: PMC12456191
DOI: 10.1097/PRS.0000000000012111

📋 核心摘要

    研究类型：前瞻性队列研究（93例患者，275例次手术，平均随访3.11年）

    核心发现：面部脂肪移植长期存活率约53.1%，下巴/下唇存活率最高（>56%），鼻部最低（39.4%）；口腔功能显著改善（MHISS评分P<0.0001）；焦虑/抑郁等心理健康指标全面改善（P<0.0001）；患者满意度97%。

自体脂肪移植系统性硬化症长期随访3年三维成像评估 93例患者 PRS 顶级期刊

一、引言：系统性硬化症的面部损伤

系统性硬化症（Systemic Sclerosis, SSc）是一种以细胞外基质异常沉积和进行性纤维化为特征的慢性自身免疫性疾病，分为两个亚型：

局限性皮肤系统性硬化症（lcSSc）：皮肤纤维化局限于面部和四肢
弥漫性皮肤系统性硬化症（dcSSc）：皮肤纤维化扩展至躯干和四肢近端

面部典型表现（临床识别要点）

皮下组织丢失、皮肤紧贴下方组织（"面具样外观"）
鼻翼萎缩导致尖鼻（pinched nose）
口周放射状深皱纹（"刀状"口周纹）
小颌症（microgenia）、小额唇症（microcheilia）
微口症（microstomia）：张口受限
口腔干燥症（xerostomia）

为什么脂肪移植？

脂肪移植不仅是"填充"，还有再生效应——脂肪来源干细胞（ASCs）分泌多种生长因子，可改善纤维化皮肤质量。本研究旨在评估SSc患者脂肪移植后的长期体积效果，填补了此前研究随访期过短（仅3-6个月）的空白。

二、研究方法

患者纳入标准

确诊SSc（不限亚型），疾病稳定≥2年
年龄18-75岁，心肺功能稳定
明显口腔颌面部改变（MHISS量表验证功能障碍）

手术技术

    脂肪获取：15×3mm一次性套管（2个1mm侧孔），腹部或大腿内侧供区

    处理方法：3000 rpm离心3分钟，仅使用远端1/4（含高浓度ASCs）

    注射：3mm套管，经皮或经口内黏膜入口，小量线性沉积于目标区域

各部位注射量

美学单元	平均注射量（cc）	侧孔
脸颊	3.8 ± 2.4	最多注射量区域
上唇	2.9 ± 1.4
下唇	2.6 ± 1.1
下巴	2.0 ± 0.9
鼻部	1.8 ± 0.8	最低注射量
合计（单次手术）	11.9 ± 6.0

评估方法（客观 + 主观）

三维成像（3dMD系统）：客观体积测量，评估脂肪存活率
MHISS量表：口腔功能障碍
DAS/HADS/BFNES/VAS量表：心理健康与生活质量
医生评估 + 患者满意度

Figure 1. 代表性SSc患者（dcSSc亚型），44岁，病程22年。
主要特征：微口症、小额唇症、整体皮下组织丢失、面具样外观。
术后：接受3次脂肪移植，面部皮肤弹性增加，表情更放松，嘴唇增厚，口腔闭合改善。

三、研究结果

3.1 人口学数据

    93例患者，98%为女性，平均年龄52±1.46岁
平均病程12.27±7.95年
dcSSc 46例（43人），lcSSc 54例（50人）
63%同时接受免疫抑制治疗（主要为霉酚酸酯36例、羟氯喹23例）
每例患者平均接受2.96±2.2次治疗
平均随访时间：3.11±1.73年

  

3.2 脂肪存活率（各部位差异显著）

美学单元	注射量（cc）	检测保留量（cc）	存活率	排名
下巴	2.0±0.9	1.2±0.7	59.5%	🥇 最高
下唇	2.6±1.1	1.5±0.7	56.5%	🥈
上唇	2.9±1.4	1.4±0.9	50.3%
脸颊	3.8±2.4	1.8±1.1	48.5%
鼻部	1.8±0.8	0.7±0.3	39.4%	🥉 最低
整体面部	11.9±6.0	6.3±2.5	53.1%

⭐ 关键发现——多次治疗效果更好：
接受 5次及以上 脂肪移植的患者，存活率高达 73.1%，显著高于1次治疗（45.2%）和2次治疗（50.5%）（P<0.05）。
疾病亚型（dcSSc vs lcSSc）及是否接受免疫抑制治疗，对存活率均无显著影响。

3.3 口腔功能改善

评估项目	术前中位分	术后中位分	P值
MHISS总分	28 (IQR 25-33)	23 (IQR 20-26)	<0.0001
├ 口腔开口	13	9	<0.0001
├ 口腔干燥	10	9	<0.0001
└ 美观问题	7	5.27	<0.0001

口腔开口子量表占总评分的48%改善，口腔干燥33%，美观问题19%。

3.4 心理健康全面改善

    所有心理健康指标均高度显著改善（P<0.0001）：
    Derriford外观量表（DAS）：术前47分 → 术后40分
HADS焦虑量表（HADS-A）：12分 → 10分
HADS抑郁量表（HADS-D）：11分 → 8分
自我感知/他人感知毁容VAS：均显著降低
社交焦虑（BFNES）：36分 → 32分

  

3.5 医生与患者满意度

医生评估：87%（81/93例）改善，其中62%为显著改善
患者满意度：90%认为面部改善
83%评级结果为好至优秀
93%愿意再次接受手术
97%会向有类似问题的朋友/家人推荐该治疗

3.6 安全性

并发症极少：

3例中度腹部瘀伤（14-21天自行消退）
2例术后伤口感染（口服抗生素有效）
患者报告并发症率仅7%（肿块、肿胀、瘀伤）

无严重不良事件。

Figure 2. 代表性SSc患者（dcSSc亚型），64岁，病程18年。
主要特征：小额唇症、微口症、唇红缘缺失、尖鼻（鼻背+鼻翼皮下萎缩）。
术后：接受9次脂肪移植，唇部皮下增厚，口腔正常闭合，尖鼻完全矫正，整体鼻外观显著改善。

四、讨论与临床启示

核心优势 vs 既往研究

维度	本研究	既往研究
治疗区域	全面部美学单元（脸颊/鼻/唇/下巴）	仅口周区域
单次注射量	5.6±1.3 cc（小量多次）	16-22 cc（大剂量）
治疗次数	平均2.96次，最多达9次	仅1次
随访时间	3.11±1.73年（长期）	3-6个月（短期）
评估工具	3dMD三维成像（客观）	照片主观评估

关键技术要点

    避免过度矫正：小量线性沉积，获得平衡自然的持久效果
多次连续干预：5次以上存活率73% vs 1次45%，累积效益显著
离心处理保留ASCs：仅用远端1/4脂肪抽吸物，高浓度干细胞
下巴/下唇存活率最高：可能与该区域相对固定、血供稳定有关
鼻部存活率最低（39.4%）：解剖区域特殊，需考虑多次注射策略

  

研究局限

单臂研究，无对照组（无法排除安慰剂效应）
研究未设盲（可能引入报告偏倚）
仅3张图展示代表性病例，个体差异需综合评估

脂肪移植的双重机制

体积效应（Volume Effect）：直接补充皮下组织丢失，矫正轮廓畸形
再生效应（Regenerative Effect）：脂肪来源干细胞（ASCs）分泌VEGF/PDGF/TGF-β等生长因子，改善纤维化皮肤质量——这是SSc治疗的关键机制

Figure 3. 代表性SSc患者（lcSSc亚型），73岁，病程12年。
主要特征：小额唇症、口周放射状皱纹。
术后：2次脂肪移植后，口周皱纹明显减少，唇体积增加，口周放射状皱纹显著改善。

五、结论与临床建议

    脂肪移植可有效纠正SSc相关的面部体积和纤维化改变，效果持久（3年随访）
长期总体存活率约53%，下巴/下唇存活率最高，鼻部最低
多次连续治疗可累积提高存活率（5次以上可达73%）
不仅改善外观，更全面提升口腔功能和心理健康（焦虑/抑郁显著改善）
安全性高，并发症少，无严重不良事件

  

对微整形注射的启示

对于SSc相关的面部萎缩患者：

鼻部建议采用多次注射策略（单次存活率仅39%，需补偿）
下巴和下唇可一次较大剂量（存活率相对高）
自体脂肪作为有再生能力的"活填充剂"，优于传统不可降解填充剂
与皮肤科/风湿免疫科多学科协作（患者多同时使用免疫抑制剂）

附录：原文数据表（Table 1 - 人口学数据）

特征	数值
总患者数	93
性别（F/M）	91/2
平均年龄（岁）	51.70±11.46
平均病程（岁）	12.27±7.95
dcSSc / lcSSc	43 / 50
同时免疫抑制治疗	59 (63%)
├ 霉酚酸酯	36
├ 羟氯喹	23
└ 甲氨蝶呤	8
重叠综合征	28 (30%)
Anti-Scl-70 抗体	26
Anti-RNAP III 抗体	26
ACA 抗体	13