| 作者 | Debraj Shome, Suhina Parkar, Riya Shahare, Depti Bellani, Ashwin Prabhughate, Jetal Thakur, Kodam Narasimha, Rinky Kapoor |
| 机构 | The Esthetic Clinics®，印度孟买 |
| 期刊 | Indian Journal of Ophthalmology（眼科领域权威期刊） |
| 卷期页 | 2025, Vol.74(1): 133–140 |
| DOI | 10.4103/IJO.IJO_2934_24 |
| PMCID | PMC12867301 | PMID: 41460143 |
| 许可证 | CC BY-NC-ND 4.0（开放获取） |
| 关键词 | 双层技术 高G'值填充剂 低G'值填充剂 泪沟 眼下黑眼圈 透明质酸 眶周年轻化 |
📋 摘要
目的：面部衰老表现为软组织萎缩、下垂和中面部结构变化，真皮填充剂在现代美学实践中的应用日益广泛。本研究提出双层注射技术，利用高G'值和低G'值透明质酸填充剂的独特流变特性，实现双平面面部年轻化——深层结构支撑与浅层轮廓细化，探讨该技术矫正泪沟畸形的临床疗效和安全性。
方法：单中心机构美学环境。5例因中面部容量缺失和双侧泪沟问题就诊患者（年龄25–60岁）。深层平面：高G'值填充剂（如Juvederm Voluma）骨膜上注射，加强深层结构支撑；浅层平面：低G'值填充剂（如Juvederm Volbella）真皮下注射，进行精细轮廓塑造。所有操作在无菌条件下以针头+钝针联合技术完成。
结果：主要结局为2周随访时的眶下容量恢复与轮廓矫正；同时记录3–6个月的不良事件及患者满意度（VAS量表）。所有患者均呈现中面部容量和泪沟轮廓的显著改善，满意度评分高（4.24/5分）。主要不良反应为短暂瘀斑和水肿，无严重并发症。
结论：双层技术为泪沟年轻化提供了精确、解剖学协调且耐受性良好的方法，初步观察显示效果可维持超过18个月（传统方法仅约9个月），可作为眶周年轻化领域的先进工具。
📚 背景：泪沟解剖与衰老机制
泪沟（Tear Trough）——又称鼻颧沟（Nasojugal Groove）——是眶下区域从内眦向外下延伸的凹陷结构，形成于上颌骨骨膜附着处与眼轮匝肌支持韧带之间。随年龄增长，此区域因以下因素变得更为明显：
- 骨质吸收：眶缘骨骼容量减少，加深眶下凹陷
- 脂肪室萎缩：眶隔脂肪、颧部脂肪室体积缩小
- 韧带松弛：眼轮匝肌支持韧带弱化，软组织下垂
- 皮肤变薄：眶下皮肤菲薄（全身最薄处之一，约0.5mm），皮下脂肪几乎为零
由于该区域皮肤菲薄、血管密集（眼动脉分支、眶下动脉、滑车下动脉），且距离眼球极近，是面部填充注射中并发症风险最高的区域之一，传统单层注射方法存在Tyndall效应、结节、血管栓塞等隐患。
G'值反映填充剂在形变时储存弹性能量的能力，即填充剂的"硬度"或"支撑力"。
- 高G'值填充剂（如Juvederm Voluma）：硬度高，提供结构支撑；适用于骨膜上深层平面
- 低G'值填充剂（如Juvederm Volbella）：柔软、高扩散性；适用于真皮下浅层平面，不易出现Tyndall效应
🔬 双层注射技术（Bilaminar Approach）
▶ 注射前评估
操作前须进行面部分区评估：判断患者是否属于"眼睑型"（Lid-Cheek型）或"睑颊复合体型"（Lid-Cheek Complex），区分真性泪沟（容量缺失型）与假性泪沟（肿胀下垂型），以决定最佳层次和填充量。本研究5例均为容量缺失型泪沟，适合填充治疗。
▶ 第一层：深层平面（骨膜上）——高G'值填充剂
目的：通过骨膜上容量补充，重建眶缘骨骼支撑，产生提升与肌肉调节效果。
注射点位（4点法）：
| 注射点 | 位置描述 | 层次 | 剂量 |
|---|---|---|---|
| 点1 | 眼眶缘外侧最深可触及骨面处 | 骨膜上 | 0.05–0.1 ml |
| 点2 | 点1下方1cm、内侧1cm处 | 骨膜上 | 0.05–0.1 ml |
| 点3 | 点1与点2连线于眶缘的中点 | 骨膜上 | 0.05–0.1 ml |
| 点4 | 眶缘内侧最深触及骨面处 | 骨膜上 | 0.05–0.1 ml |
操作要点：针头垂直插入，置于眼轮匝肌深面（SOOF层/骨膜上）。填充剂（如Juvederm Voluma）缓慢推注，每点注射后轻压塑形，避免过度堆积。
▶ 第二层：浅层平面（真皮下）——低G'值填充剂
目的：解决泪沟表面轻微凹陷和皮肤不规则，实现精细轮廓过渡。
注射区域：泪沟内侧区域真皮下层，使用钝针（22–25G）进行线性逆行注射。填充剂（如Juvederm Volbella，G'值低、扩散性好）每处注射0.1–0.2 ml，确保均匀分布于真皮下层，最小化Tyndall效应风险。
▶ 五大安全原则
- 注射深度精确性：填充剂只能沉积于真皮下或直接骨膜上，严格避免中层注射（眶下动脉、滑车下动脉走行区域）
- 钝针优先：在中层/浅层组织注射时使用钝针，显著降低血管穿刺风险
- 逆行注射技术：针头或钝针在回撤过程中缓慢推注填充剂，避免深部推注
- 渐进注射速率：缓慢推注，避免瞬间大剂量注射导致填充剂扩散至非目标区域
- 动态移动注射：注射过程中持续移动针头/钝针，防止结节形成或分布不均
▶ 特殊情况处理：Tyndall效应（病例I）
病例I（27岁女性）因既往HA填充剂注射位置过浅，出现双侧眼下明显蓝灰色Tyndall效应（皮肤菲薄处透明质酸光散射导致）。处理方案：先予透明质酸酶（Hyaluronidase）精准溶解原有填充剂，待效果稳定后（约2周），再行双层重建注射，最终完全消除色素沉着并恢复容量。
📊 病例系列：5例临床结果
| 病例 | 患者 | 主诉与检查所见 | 治疗策略 | 填充总量 | 临床结局 |
|---|---|---|---|---|---|
| I | 27岁女性 | 双侧眼下蓝灰色Tyndall效应（既往HA填充剂注射过浅）+ 容量不足 | ①透明质酸酶溶解原有填充剂；②双层重建注射（Volbella浅层 + Voluma深层） | 双侧各约0.8 ml | Tyndall效应完全消退，容量恢复，轮廓自然，高满意度 |
| II | 52岁男性 | 深度泪沟凹陷 + 明显黑眼圈，中面部中度容量缺失 | 直接双层填充增量（深层高G' + 浅层低G'） | 双侧各约1.0 ml | 容量显著恢复，泪沟轮廓改善，黑眼圈减轻，患者满意 |
| III | 33岁男性 | 眼下凹陷 + 色素沉着，轻度泪沟畸形 | 双层容量矫正（各约1 ml），注重层次精准性 | 双侧各约1.0 ml | 自然外观，无不规则，色素改善，患者反馈良好 |
| IV | 25岁女性 | 色素沉着 + 泪沟畸形，皮肤菲薄 | 分层精细填充技术，浅层以超低G'值填充剂为主 | 双侧各约0.6 ml | 轮廓改善，色素矫正，皮肤质感提升 |
| V | 56岁男性 | 严重眶下凹陷 + 明显黑素沉着，伴中面部下垂 | 综合双层方法，增加深层高G'值用量以最大化结构支撑 | 双侧各约1.0–1.5 ml | 容量恢复显著，整体外观年轻化，满意度最高 |
📈 量化结果
不良反应发生率
| 不良反应 | 发生率 | 处理方式 | 转归 |
|---|---|---|---|
| 瘀斑 | 53.34% | 保守处理/等待 | 1–2周内自行消退 |
| 血肿 | 43.34% | 局部冷敷 | 1–2周内消退 |
| Tyndall效应 | 仅病例I（治疗前存在） | 透明质酸酶溶解后重注 | 完全消退，未见新发 |
| 血管栓塞 | 0% | — | — |
| 感染 | 0% | — | — |
注：所有不良反应均为轻微、短暂性，无严重不良事件（SAE）记录。
⚖️ 与现有方法对比
| 研究/方法 | 注射平面 | 持续时间 | 主要局限 | 本研究优势 |
|---|---|---|---|---|
| 单层低G'值HA（传统法） | 真皮下 | 约9个月 | 结构支撑不足，需频繁复注 | 增加深层结构支撑，效果延长至18+月 |
| 高G'值骨膜上注射（Vadera 2021） | 骨膜上 | 约18个月 | 表面轮廓细化不足，过渡不自然 | 增加低G'值浅层轮廓修饰 |
| 手术脂肪重置（Kim 2019） | 手术 | 永久 | 侵入性大、恢复期长、费用高 | 非手术、创伤小、恢复快 |
| 基于算法的填充（Peng 2020） | 定制平面 | 可变 | 方案复杂，缺乏标准化 | 提供纳入肌肉调节原则的标准化4点注射方案 |
💬 讨论：核心观点
▶ 创新机制：肌肉调节与骨骼提升协同
传统填充理论侧重单纯补充容量缺失。本研究提出"肌肉调节（Muscle Modulation）"概念：深层高G'值填充剂注射于眼轮匝肌深面，通过限制肌肉收缩程度，间接实现眶周提升效果，并减少动态情况下的凹陷加深。这一机制与骨骼支撑协同，产生超越单纯容量填充的年轻化效果。
▶ 为何效果更持久（18个月 vs 9个月）
传统浅层低G'值填充剂因处于动态表情区域，受眼轮匝肌频繁收缩影响，降解加速；而深层骨膜上高G'值填充剂受肌肉运动影响小，降解慢。双层结构中，深层填充剂的持续支撑也减轻了浅层填充剂的机械负荷，使整体效果维持更长时间。
▶ 安全性关键：避免中层注射区域
- 眼动脉终末支（内眦动脉）
- 眶下动脉（infraorbital artery）
- 滑车下动脉（infratrochar artery）
- 角动脉（angular artery）
本双层技术刻意绕开中层——要么在骨膜上（深层），要么在真皮下（浅层），从根本上规避了中层血管误注的风险。
⚠️ 研究局限性
- 小样本量（n=5）：统计效力有限，结论可推广性受限，需大样本RCT验证
- 随访时间短：主要随访节点为2周，由于后勤限制，3–6个月的系列影像学记录不完整，长期有效性（18个月）系初步观察，尚待前瞻性随访证实
- 非随机设计：单中心、无对照组，存在选择偏倚
- 填充剂种类单一：仅使用Juvederm系列（Voluma + Volbella），其他品牌高/低G'值填充剂的适用性需进一步研究
✅ 结论
本研究提出的双层差异G'值填充注射技术（Bilaminar Approach with Differential G' Prime Fillers）是泪沟年轻化领域的重要创新：
- ✅ 深层高G'值填充剂骨膜上注射，实现结构支撑与肌肉调节
- ✅ 浅层低G'值填充剂真皮下注射，实现精细轮廓过渡，最小化Tyndall效应
- ✅ 初步效果可维持18个月以上，优于传统单层方法（约9个月）
- ✅ 通过绕开中层血管危险区，安全性显著提升
- ✅ 所有患者均取得高满意度，无严重不良事件
尽管受限于样本量和随访时间，本技术框架具有重要的临床参考价值，为非手术眶周年轻化提供了解剖学合理、操作规范化的新方案。
📚 核心参考文献（35篇，精选）
- Vadera N, et al. A Novel Approach of Using High G' Hyaluronic Acid Filler for Tear Trough Deformity. Aesthet Surg J. 2021.
- Fitzgerald R, et al. Restoration of youthful appearance through volumization of the infraorbital region. Dermatol Surg. 2014.
- Goel A, et al. Tear trough deformity correction with hyaluronic acid filler. Indian J Ophthalmol. 2020.
- Kim HS, et al. Surgical correction of tear trough deformity with orbital fat repositioning. Plast Reconstr Surg. 2019.
- Rao BL, et al. A systematic review of tear trough treatment techniques. Aesthetic Plast Surg. 2022.
- Peng PH, et al. An algorithm-based approach for periorbital rejuvenation with fillers. J Cosmet Dermatol. 2020.
- Swift A, et al. The biomechanical vector theory of facial aging. Aesthet Surg J. 2021.
- Ghanim N, et al. Hyaluronic acid filler selection for facial rejuvenation: a guide. Dermatol Clin. 2023.