▌ 摘要
背景：肉毒毒素注射前额部位可能导致眉毛下垂、不对称或"冻结"外观。传统技术靶向中央皱眉肌(CSM)和降眉间肌，但可能引发"欧米茄征"持续存在及Mephisto效应等问题。
方法：202名患者（89.1%女性，平均40岁）使用MOOSE技术（IncobotulinumtoxinA，平均66单位）治疗面部上三分之一皱纹，使用Merz美容量表(MAS)评估结果，随访至4个月。
结果：MAS平均改善2分，100%患者在15天时满意，99%在4个月时满意。0例眉毛/眼睑下垂，仅0.49%出现短暂水肿。
结论：MOOSE技术通过保留中央CSM功能、靶向DSM、不直接注射降眉间肌三大创新，实现自然眉弓提升，显著降低并发症风险。
🏷 关键词
肉毒毒素 眉弓提升 MOOSE技术 皱眉肌 降眉肌 欧米茄征 IncobotulinumtoxinA Xeomin Merz美容量表 面部上三分之一1. 引言
眉毛形状和位置是上面部美学的关键要素，直接传达情感、性别特征和心理状态。眼周区域是面部感知中最受关注的区域，眉毛位置尤为重要。
1.1 传统技术的问题
前额肉毒毒素治疗可能产生不可预测的效果，包括：
- 眉毛不对称
- 眉毛下垂
- "冻结"外观
- 欧米茄征（Omega Sign）持续存在
- Mephisto效应（外侧眉毛过度提升呈魔鬼角状）
🔑 关键概念：欧米茄征 — 悲伤表情的普遍表达，由皱眉肌(CSM)和额肌共同影响，伴随降眉肌(DSM)、降眉间肌和内侧眼轮匝肌放松。传统注射后该征象常持续存在。
1.2 CSM功能的重新认识
传统观点认为CSM是眉毛的主要压肌，但近年研究表明：
- CSM的主要功能是内侧化，而非单纯压低眉毛
- CSM与额肌的相互作用可提升内侧眉毛区域
- CSM与OOM的相互作用导致外侧眉毛压低
2. 材料与方法
2.1 研究人群
| 参数 | 数值 |
|---|---|
| 总患者数 | 202名 |
| 女性 | 180名 (89.1%) |
| 男性 | 22名 (10.9%) |
| 平均年龄 | 40岁（范围25-65岁） |
| 研究期间 | 2022年1月6日至2024年1月6日 |
2.2 注射制剂
使用 IncobotulinumtoxinA（Xeomin，Merz） 100U/瓶，用2.6mL无菌无防腐剂0.9%生理盐水复溶。平均用量66单位/患者（范围54-78单位）。
⚠️ 重要警告：本技术所用IncobotulinumtoxinA扩散范围有限，这是安全注射中额线以下位置的关键。使用其他扩散特性不同的肉毒毒素制剂时需特别谨慎，以避免眉毛或眼睑下垂。
2.3 预评估流程
治疗前须进行全面的表情评估，记录以下6种表情状态：
2.4 MOOSE技术6步标记法
标记皱眉肌（嘱患者皱眉）
让患者做出皱眉动作，标记皱眉肌的位置，浅粉色标记皱眉肌边界，精确识别肌肉的动态活动范围。
标记额肌线（嘱患者抬眉）
让患者抬起眉毛，标记沿眉毛最高峰的两条线，从内侧眉头到发际线各两条垂直线，以及沿外眦线的两条线。蓝线=外眦轨迹，白线=眉头-发际线垂直线，黄点=眉弓最高点。
标记鱼尾纹注射点（嘱患者微笑）
让患者微笑，标记四个经典L形注射点，包括外侧眉-发际线点和沿OOM的三个L形点。绿色=浅表深度，圆圈内标注注射单位数。
标记DSM和皱眉肌各部分
DSM：2个注射点；皱眉肌水平部（低外侧皱眉肌）：2-4个点；皱眉肌高斜部（高外侧皱眉肌）：每侧1个点；中央下额肌：2个点。
注意：降眉间肌不直接标记注射！
确定眉毛最高峰（"惊讶"表情）
嘱患者做出惊讶表情，识别眉毛最高峰位置。红色和蓝色箭头指示潜在垂直移动方向，据此确定额肌注射的精确深度和位置。
完成额肌完整标记
在最高峰点和低额点之间标记中点；发际线附近放置2个点；标记内侧额点。前额较大患者可增加额外一排点。
2.5 剂量方案
| 注射部位 | 建议剂量 | 深度 |
|---|---|---|
| 外侧眉点 / DSM（强力肌肉） | 4单位/点 | 中深度（橙色） |
| 中等活动肌肉区域 | 2单位/点 | 中等 |
| 低外侧皱眉肌 | 1-2单位/点 | 不超过1mm（浅表） |
| 肌肉活动极小区域 | 不注射 | — |
3. 结果
3.1 MAS评分改善分布
✅ 重要：所有202名患者均实现至少1分的MAS改善，89.1%达到或超过2分改善阈值。女性平均1.98分（±0.45），男性平均2.06分（±0.50），无显著性别差异。
3.2 临床案例照片
案例一：45岁女性患者
案例二：43岁男性患者
案例三：33岁女性患者
3.3 评估者间信度（ICC）
| 评估指标 | ICC值 | 解释 |
|---|---|---|
| 中央皱眉线改善 | 0.99 | 极好的一致性 |
| 前额线改善 | 0.94 | 极好的一致性 |
| 鱼尾纹改善 | 1.00 | 完美一致性 |
| 眉毛位置改善 | 0.98 | 极好的一致性 |
4. 讨论：MOOSE技术的三大创新
创新点1：重新定义CSM功能 — 不注射内侧CSM
🔑 核心洞见：CSM的主要功能是内侧化而非压低眉毛。CSM与额肌相互作用可提升内侧眉毛区域。作者强烈建议不阻断内侧CSM，否则可能导致中央眉毛过度下垂和"悲伤"外观。
创新点2：靶向DSM — 释放额肌提升力
靶向降眉肌(DSM)通过让额肌不受阻碍地提升眉毛来促进自然眉毛提升。肉毒毒素向降眉间肌的扩散自然发生，无需在该区域额外注射（降眉间肌的神经运动板通常位于外侧，靠近DSM，扩散可自然覆盖）。
创新点3：不直接注射降眉间肌
⚠️ 传统技术靶向中皱眉肌和降眉间肌常导致：(1)中央眉毛区域过度减弱；(2) "Mephisto魔鬼效应"（外侧眉毛过度提升）；(3)为对抗Mephisto效应而压低外侧眉峰，最终导致内外侧眉毛均下降。MOOSE技术完全绕开这一恶性循环。
4.1 MOOSE与DEER技术
📌 DEER技术适应症：仅适用于"弱悲伤面容"（非自动或可控悲伤面容）患者，省略高外侧皱眉肌注射点，进一步简化流程。
4.2 两种技术汇总对比
| 对比项目 | 传统技术 | MOOSE技术 |
|---|---|---|
| 中皱眉肌(CSM) | 直接注射阻断 | 保留内侧CSM功能 |
| 降眉间肌 | 直接注射 | 不直接注射（靠扩散自然覆盖） |
| 降眉肌(DSM) | 通常不处理 | 直接靶向，释放额肌提升力 |
| 低外侧皱眉肌 | 通常不处理 | 浅表注射1-2U/点 |
| 额部注射位置 | 严格2cm C线以上 | 可略低，无需严格遵循 |
| Mephisto效应 | 常见风险 | 显著降低 |
| 眉毛下垂风险 | 较高 | 0例（本研究） |
4.3 研究局限性
- 满意度仅使用单一封闭式口头问题评估，较为主观
- 缺乏同期对照组（传统技术组）
- 研究人群以女性为主（89.1%），年龄范围有限
- 作者为技术开发者和主要实施者，存在潜在偏倚
- IncobotulinumtoxinA特有的低扩散性可能限制技术在其他产品的推广
5. 结论
✅ MOOSE技术通过三大解剖学创新（保留内侧CSM、靶向DSM、不注射降眉间肌），为肉毒毒素眉弓提升提供了一种更符合肌肉动力学的个体化方案。202名患者的前瞻性研究表明，该技术具有显著的美容改善效果、极高的患者满意度和极低的并发症发生率（0例眉毛/眼睑下垂）。其有效性支持将其整合到标准美容实践中，尤其适用于使用IncobotulinumtoxinA（Xeomin）的操作者。
未来研究方向：颞顶肌作为额肌张力保持器的作用、肉毒毒素高稀释+多注射点对效果持续时间的影响。
6. 伦理与声明
- 伦理批准：Fakih医院伦理委员会批准（参考编号00001145，2021年12月18日）
- 利益冲突：作者N.F.-G.和C.M.-G.是Merz Aesthetics（德国法兰克福）的顾问
- 资金：无特定资金
- 原文链接：https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12584049/