作者：Rod J Rohrich, Raul Cetto, Conor J Gallagher, David Weir, David A Hollander, Jessica Brown, Kevin Wu
单位：Dallas Plastic Surgery Institute, Revance Therapeutics, Inc. 等
📌 核心要点
💡 关键发现
- 平衡修复（Balanced Restoration）：一种多层技术，应成为当代HA填充剂中面部容量恢复的标准方法
- 浅层脂肪室主要负责面部动态轮廓，与深层脂肪室同等重要
- 浅层脂肪细胞与深层脂肪细胞具有不同的形态学和力学特性
- 浅层脂肪室填充需要更具内聚性和动态特性的填充剂，以适应面部运动
- 临床医生可通过将填充剂的粘弹性特性与每个脂肪室相匹配来优化美学效果
🔬 解剖学基础
中面部脂肪层结构
中面部包含两个不同的脂肪层，具有不同的形态学和力学特性：
| 层次 |
位置 |
包含脂肪室 |
特性 |
| 深层脂肪 |
骨膜上方，SMAS下方 |
内侧/外侧SOOF、深层内侧颊脂肪 |
相对静态，为上方软组织提供支撑 |
| 浅层脂肪 |
SMAS和皮肤之间 |
眶下脂肪、浅层内侧/中间颊脂肪、鼻唇脂肪 |
更具动态性，负责面部轮廓，允许皮肤移动 |
衰老机制
随年龄增长：
- 深层颊脂肪萎缩 + 韧带衰减 + 骨质吸收 → 浅层脂肪室下移
- 皮肤松弛下垂
- 颧部整体扁平化
- 浅层室内容量丢失和脂肪内部重新分布 → 面部轮廓变化
⚖️ 传统方法的局限性
⚠️ 仅关注深层脂肪室的传统方法问题
- 无法解决所有组织层与衰老相关的变化
- 需要大量产品才能实现可辨识的表面投影
- 可能导致过度填充脸颊的不悦外观
- 动态表情时效果被夸大或更加明显
- 填充剂诱导的变化可能对浅层平面造成过度张力
- 微笑时显得不自然（动画畸形）
💉 HA填充剂选择指南
关键流变学参数
| 参数 |
定义 |
临床意义 |
| G′（弹性模量） |
近乎静态条件下的测量 |
传统关键参数，但不能完全描述动态表现 |
| G′动态范围 |
线性粘弹性区域，可恢复的应力值范围 |
比静态G′更适用于真实世界环境 |
| 内聚性 |
抗压缩性，应力下保持完整不碎裂 |
承受压缩力和维持耐久性的重要指标 |
| 延展性 |
面部运动期间变形、延伸、快速适应力的能力 |
对浅层脂肪室尤为关键 |
浅层 vs 深层脂肪室填充剂选择
| 填充层次 |
G′动态范围 |
延展性 |
内聚性 |
静态G′ |
| 浅层脂肪 |
中等至高等 |
高 |
高 |
较不相关 |
| 深层脂肪 |
中等至高等 |
中等 |
中等至高等 |
中等至高等 |
常用HA填充剂分类
| 系列 |
产品 |
适用层次 |
特点 |
| RHA系列 (Teoxane/PNT) |
RHA 3, RHA 4 |
浅层 |
最高G′动态范围和内聚性，中等至高等延展性 |
| XpresHAn系列 (Galderma) |
Restylane Contour |
浅层 |
低G′，中等G′动态范围，高至中等延展性和内聚性 |
| VYCROSS系列 (Allergan) |
Juvederm Voluma |
浅层 |
中等G′，高至中等G′动态范围和内聚性，低延展性 |
| NASHA系列 (Galderma) |
Restylane Lyft |
深层 |
最高G′，但G′动态范围非常低，低延展性 |
| VYCROSS系列 (Allergan) |
Juvederm Volux, Voluma |
深层 |
高G′，高动态范围和内聚性 |
| PNT系列 (Teoxane) |
RHA 4 |
深层 |
中等G′，高动态范围 |
👁️ 患者评估：10-7面部分析法
由Rod J Rohrich开发的系统面部年轻化患者评估方法：
中面部特有评估（年轻外观：颧骨到下颌角的心形）
- 颧突的大小和位置
- 梨状窝
- 泪沟
- 颧袋
- 鼻唇沟
- 下颌角
其他重要参数
- 骨骼变化（指示骨质吸收）：上颌、眼眶、下颌区域
- 表情肌松弛和张力
- 皮肤质量：薄弱区域、日晒损伤、皱纹
评估技巧
- 评估应在患者坐着或站立时进行
- 从各个角度观察
- 在患者微笑和静止状态下评估
- 光源置于患者头部上方以识别凹陷和阴影
捏夹测试（区分浅层/深层脂肪丢失）
| 表现 |
提示 |
| 皮肤捏夹后缓慢回弹 |
浅层脂肪丢失 |
| 皮肤坚实、有弹性、快速回弹 |
浅层脂肪充足 |
| 阴影、皮肤褶皱、动态表情时轮廓变化 |
浅层容量丢失 |
🧬 浅层 vs 深层脂肪丢失的年龄特征
| 特征 |
浅层脂肪丢失 |
深层脂肪丢失 |
| 开始年龄 |
约40岁开始 |
40岁以上更明显 |
| 最早丢失区域 |
颧部眶下脂肪室 |
更具可预测性，主要取决于年龄 |
| 视觉表现 |
睑-颊交界处轻微凹陷、颧部投影丢失、脂肪室之间凹陷 |
中面部投影丢失、鼻唇沟加深和下垂 |
| 影响因素 |
运动、饮食、药物使用等生活方式因素 |
主要与年龄相关 |
| 伴随变化 |
皮肤变薄、无弹性、暗淡、皱缩 |
骨质吸收 + 浅层脂肪向下移位 |
✅ 结论
随着对面部解剖学和衰老理解的发展，注射技术和HA填充剂技术也在发展。
解剖学方法应考虑：
平衡修复的意义：
- 帮助减轻与过度填充相关的潜在风险
- 减少填充剂可见性
- 避免由于浅层平面过度张力导致的肿块和动画畸形
- 防止填充剂扩散或回流到非预期解剖平面
核心信息：浅层脂肪室具有移动性和容量效率；因此，与需要更多结构化填充剂的深层脂肪室相比，在受到中面部浅层动态力作用时可能保持组织支撑的流变学特性的填充剂可能更适合进行浅层填充。
📋 文章信息
| 标题 |
Balanced Restoration: Optimizing Midface Rejuvenation Using Hyaluronic Acid Fillers |
| 期刊 |
Plastic and Reconstructive Surgery Global Open |
| 发表日期 |
2026年2月24日 |
| 卷期 |
14(2):e7454 |
| DOI |
10.1097/GOX.0000000000007454 |
| PMCID |
PMC12931948 |
| PMID |
41743603 |
