作者 研究团队
摘要 Abstract
唇部增大在美容医学中越来越受欢迎，得益于皮肤填充技术和注射技术的进步。本综述全面介绍了唇部解剖结构、与年龄相关的变化以及当前使用皮肤填充剂进行唇部增大的最佳实践。
嘴唇的复杂结构包括多层皮肤、肌肉和粘膜，其中年龄相关变化（如体积减少、朱红缘变薄、人中扁平化）对美学改善尤为重要。本文强调个性化治疗，充分考虑种族差异；详细介绍了包括针头和钝针在内的注射技术，并着重讨论了避免并发症的血管解剖学注意事项。
透明质酸（HA）填充剂是唇部增大的金标准，适当的解剖知识和精细化技术是获得最佳效果的关键。
唇部 Lip
皮肤填充剂 Dermal Fillers
透明质酸 Hyaluronic Acid
面部年轻化 Rejuvenation
美容技术 Cosmetic Techniques
人中 Philtrum
1 引言（Introduction）
嘴唇的美学外观在面部吸引力和感知年龄中起着核心作用。随着微创手术需求的显著增加，透明质酸填充剂已成为唇部增大的金标准。
关键解剖标志
- 朱红缘（Vermilion border）：嘴唇着色部分与相邻正常皮肤之间的明显分界线
- 丘比特弓（Cupid's bow）：上唇的双曲线形态，类似于罗马爱神丘比特的弓
- 人中（Philtrum）：从鼻底到上唇边缘的垂直凹槽
图1（Figure 1）：唇部解剖标志示意图，包括朱红缘、丘比特弓、人中柱及相关结构。
2 一般考虑（General Considerations）
2.1 美学标准
紧致、饱满、有弹性、轮廓分明的嘴唇被认为是美丽的标志。相反，薄嘴唇、弹性降低、外翻减少、轮廓不清通常被认为不太有吸引力。
图2（Figure 2）：朱红缘的干燥和湿润粘膜分界示意图，两个区域在注射技术上有所不同。
2.2 解剖层次
- 外侧（唇面）：皮肤和朱红缘粘膜 → 皮下脂肪层 → 口轮匝肌
- 内侧（粘膜侧）：血管和神经位于粘膜正下方，注射时须警惕
- 朱红缘区域：外部干燥粘膜（朱红缘）和内部湿润粘膜（唇内侧）
图3（Figure 3）：唇部各解剖层次横截面图，展示皮肤、皮下脂肪、肌肉及粘膜的层次关系。
2.3 种族差异与理想比例
| 种族 | 嘴唇宽度特点 | 上下唇理想比例 |
|---|---|---|
| 非洲裔 | 最宽 | 4.4 : 5.5 |
| 高加索人 | 中等 | 4.4 : 5.5 |
| 亚洲（韩国） | 最窄，约为下颌宽度的45% | 1 : 1.11 ～ 1 : 1.25 |
| 通用黄金比例 | — | 1 : 1.6 |
2.4 人中美学参数
- 韩国男性人中平均长度：11.5～12 mm
- 韩国女性人中平均长度：10～10.5 mm
- 丘比特弓角度：男性约 130°，女性约 135°
2.5 年龄相关变化
- 嘴唇变薄、变短、外翻减少
- 丘比特弓轮廓模糊
- 口角下垂（嘴角下垂）
- 上唇白唇（皮肤段）相对延长
- 粘膜、肌肉和脂肪组织的整体体积丢失
图4（Figure 4）：唇部与人中区域年龄相关变化示意图，展示年轻与老化状态的结构对比。
图5（Figure 5）：口轮匝肌下脂肪（SOOF）的解剖位置，该脂肪垫随年龄下移是口角下垂的重要原因之一。
3 解剖学注意事项（Anatomical Considerations）
3.1 血管供应 —— 危险解剖
图6（Figure 6）：上唇动脉（Superior Labial Artery）与下唇动脉（Inferior Labial Artery）走行图，红色标注动脉主干及分支吻合区域。
图7（Figure 7）：口周主要血管地形图（Topography of major perioral vessels），详细展示各条动脉的走行深度、与肌肉的关系及高危注射区域。
上唇动脉（Superior Labial Artery）
- 平均直径约 1 mm
- 通常在朱红缘水平，位于粘膜与口轮匝肌之间（即肌内或黏膜下层）
- 左右分支在人中中部吻合成环
- 约 50% 的人群左右分支不对称
下唇动脉（Inferior Labial Artery）
- 与水平颏动脉（Horizontal Labiomental Artery）不同
- 在约 50% 的人群中，仅存在水平颏动脉而无独立下唇动脉
水平颏动脉（Horizontal Labiomental Artery）
- 从面动脉分支，距口角水平约 15～20 mm
- 穿过肌肉，走行于下唇与颏部之间的颏唇沟
⚠️ 安全提示：上下唇血管损伤风险相似。约50%人群血管走行不对称，建议在远离口角（至少2-3 mm外侧）位置进针，进针深度不超过粘膜下层，避免深层注射至肌内。
4 部位特异性治疗方法（Site-Specific Treatment Methods）
4.1 填充剂选择原则
推荐使用中等硬度、高粘性（而非高弹性）的透明质酸填充剂。嘴唇处于持续运动状态，需要良好的回弹性而非过强的硬度，避免出现僵硬感或"香肠唇"外观。
4.2 剂量指南
- 每唇通常使用 0.5～1.0 mL
- 每唇最大剂量：1.5 mL（超过此剂量通常导致肿胀外观而非适当外翻）
- 过度填充会导致"腊肠样"肿胀而非自然丰润感
4.3 两种主要注射入路
| 入路 | 注射位置 | 优点 | 适应证 |
|---|---|---|---|
| 皮肤侧注射 | 沿朱红缘皮肤侧，真皮-皮下交界 | 少量填充剂即可增强轮廓线 | 轮廓清晰化、丘比特弓重塑 |
| 粘膜侧注射 | 湿润粘膜区域，粘膜下层 | 最大化外翻和丰满效果 | 唇部整体体积增加 |
4.4 推荐注射顺序
- 首先定义并强化朱红缘轮廓（线性穿刺技术）
- 在干湿粘膜交界处进行粘膜下注射（逆行扇形技术）
- 从下唇开始处理（通常体积较大，基础量大）
- 最后调整上唇，平衡上下唇比例
图8（Figure 8）：唇部填充注射治疗前后对比（示意图），显示朱红缘清晰化、唇珠增强、整体体积改善。
4.5 技术细节
针头技术（Sharp Needle Technique）
- 进针点：口角内侧 2～3 mm
- 朱红缘轮廓注射：线性穿刺或连续穿刺技术（真皮浅层）
- 唇粘膜注射：逆行扇形技术（粘膜下层，注意避开血管）
钝针技术（Blunt Cannula Technique）
- 进针点：口角外侧皮肤处
- 技术：线性穿刺和逆行扇形
- 优点：出血和瘀青更少，血管损伤风险更低，患者恢复更快
图9（Figure 9）：唇部注射技术详图（针头与钝针技术），包括进针点位置、注射深度层次、逆行扇形走向及各区域的操作要点。
4.6 口角处理技巧
- 避免在口角处造成凸起或过度充盈
- 对于薄下唇伴口角下垂：可增强口角体积以改善下垂外观
- 对于薄上唇：通过精细注射创造嘴角上扬（微笑提升）效果
4.7 人中注射技术
- 注射方向：从朱红缘线向人中方向（由下向上）进针
- 目标层次：真皮层和皮下浅层
- 技术：逆行线性穿刺或连续穿刺（沿人中嵴走行）
- 目的：恢复年轻化的人中嵴立体感，改善"扁平人中"
图10（Figure 10）：人中注射技术详解图，展示人中嵴增强的注射路径、深度和剂量分布，以及人中柱和丘比特弓的联合改善方案。
4.8 术后护理
- 治疗后即时冰敷直至无出血迹象
- 轻柔按摩确保填充剂均匀分布，避免局部团块
- 肿胀通常在 1～2周 内消退 10～20%
- 如需进一步调整，建议间隔 2～4周 后进行二次治疗
5 并发症与管理（Complications and Management）
| 并发症类型 | 临床表现 | 处理方案 |
|---|---|---|
| 皮肤变色 | 瘀伤（常见）或廷德尔效应（填充剂过浅显蓝色） | 维生素K软膏；血管激光；廷德尔效应需透明质酸酶溶解 |
| 水肿 | 暂时性术后肿胀；延迟过敏反应 | 抗组胺药、口服皮质类固醇；严重时用透明质酸酶 |
| 结节 / 团块 | 炎性或非炎性结节，触诊可及 | 按摩；抽吸；透明质酸酶；顽固性者用病灶内皮质类固醇或5-FU |
| 感染 | 蜂窝织炎、脓肿形成；生物膜相关延迟反应 | 系统性抗生素；必要时引流；透明质酸酶溶解填充剂 |
| 血管栓塞 ⚠️最严重 | 早期：苍白或网状青斑；晚期：皮肤坏死 | 立即高剂量透明质酸酶注射；温热敷促血液循环；必要时抗凝治疗；及时就医 |
⚠️ 血管栓塞应急处理：一旦发现注射区域皮肤苍白、发花（网状青斑）或剧烈疼痛，应立即停止注射，在高风险区域立即注射大剂量透明质酸酶（推荐1500 IU以上），并配合热敷、按摩促进血液循环，必要时使用阿司匹林或抗凝药物，并紧急转诊。
6 讨论（Discussion）
6.1 技术演变趋势
唇部填充术的方法已从早期单纯追求体积增加，演变为更精细的恢复自然解剖轮廓。现代技术综合处理白唇支撑、丘比特弓定义、人中重塑及口角提升等多个维度。
6.2 种族与文化差异的重要性
| 人群 | 上下唇理想比例 | 文化审美特点 |
|---|---|---|
| 传统高加索人 | 1 : 1.6 | 追求饱满丰盈感 |
| 华人女性 | 1 : 1.25 | 自然、略丰润 |
| 韩国女性 | 1 : 1.11 ～ 1 : 1.25 | 倾向精致、比例均衡 |
6.3 重要临床研究
Lorenzo等 2D/3D成像评估研究
- 使用2D和3D成像技术客观评估唇部填充效果
- 结果：体积增加 6.5%，上唇指数改善 15%，水合度增强 30.4%
"倒奔驰标志"技术（Inverted Mercedes-Benz，Noury Adel）
- 三个战略性进针点形成倒三角形分布
- 使用 22G 50mm 微钝针
- 70% 患者出现轻微暂时性肿胀和瘀伤，无严重不良反应
Kempa等 眼动追踪美学研究
- 使用眼动追踪技术分析观者对唇部美学的关注模式
- 最具吸引力的垂直唇位置：上下比例 1 : 2
- 唇宽与下颌角距离比例：1 : 2.5
Allergan唇部丰满度量表（Werschler等）
- 5分量表（Lip Fullness Scale, LFS），医生间与医生内一致性良好
- LFS变化1分代表具有临床意义的差异
图11（Figure 11）：薄唇患者（Thin Lips）填充注射治疗前后对比图，展示上下唇丰满度、朱红缘清晰度及整体唇部比例的改善效果。
结论 Conclusions
- 唇部填充术已从单纯增加体积演变为恢复自然解剖轮廓的精细技术
- 透明质酸（HA）填充剂是唇部增大的金标准，推荐中等硬度、高粘性产品
- 深入理解口周血管解剖（尤其是上下唇动脉走行）是避免严重并发症的核心
- 治疗方案必须充分考虑患者的个体种族背景和文化审美偏好
- 患者期望值管理和充分的术前沟通是确保满意度的关键
- 口角、人中和朱红缘需要综合规划、分区处理，才能达到整体协调的效果
© 2025 Hong et al. | Life (Basel) · MDPI · Open Access (CC BY 4.0)
原文：PMC11856795 · DOI: 10.3390/life15020315
原文：PMC11856795 · DOI: 10.3390/life15020315