1 摘要
2 引言
面部衰老是一个复杂的多组织变化过程，皮肤松弛、脂肪萎缩与下垂、骨质吸收、肌肉张力变化等因素相互叠加，最终呈现出老化外观。
近年来，整形美容的焦点逐渐从面中部扩展至颞部等区域——颞部容量的恢复与塑形，可对整体面部比例和年轻化产生显著的正面影响。与此同时，前额与眉间区域的处理亦是不可忽视的重要环节。
然而，面部上三分之一的解剖结构极为复杂，血管丰富且走行变异较大，视觉并发症（如失明）的风险并不罕见。本文系统梳理现有注射技术，明确安全要点，为临床操作提供循证参考。
3 方法
3.1 研究设计
本研究遵循 JBI 范围综述指南（PRISMA-ScR），旨在系统评估并整合现有证据。
3.2 检索策略
| 数据库 | 检索词 | 时间范围 |
|---|---|---|
| PubMed | (dermal fillers OR hyaluronic acid) AND (temporal OR forehead OR upper face) AND injection | 2015—2024.3 |
| Embase | (dermal fillers OR hyaluronic acid) AND upper face AND injections, subcutaneous | 2015—2024.3 |
| LILACS | 同上 | 2015—2024.3 |
3.3 纳排标准
纳入：含原创医学插图、解剖描述或技术细节的研究；排除：无注射技术描述、仅有摘要、病例报告（除非含详细技术图示）。
3.4 研究区域定义
"面部上三分之一"定义为：从发际线至眼下睑下方，两侧延至颞部，包含前额、颞部与眉间三个主要亚单元。
4 结果 — 颞部注射技术
颞部（太阳穴区域）注射是面部上三分之一填充的重要组成部分，可有效改善颞部凹陷、提升外观轮廓。根据层次深浅，颞部注射技术可分为以下四类：
颞部注射四大技术层次
| 技术名称 | 注射层次 | 适应证 | 建议用量 | 风险等级 |
|---|---|---|---|---|
| 浅层容积技术 Superficial Volume |
浅层脂肪层（皮下） | 轻度容量缺失 | < 0.7 mL，低G' 产品 | 低（静脉可见性增加） |
| 筋膜间容积技术 Interfascial Volume |
颞浅筋膜深浅层之间 | 轻-中度容量缺失，可提眉 | 中等量，中等G' 产品 | 中（哨兵静脉/颞浅动脉） |
| 骨膜上浅层技术 Supraperiosteal Superficial |
前颞区骨膜上浅颞脂肪垫 | 中-重度容量缺失 | 较大量，高G' 产品 | 高（颞深前动脉，产品迁移至眼眶） |
| 骨膜上高层技术 Supraperiosteal High |
颞区骨膜上方（较高进针点） | 全面部三点提升技术的一部分 | 精准少量 | 中（进针点高，动脉管径相对较小） |
颞部注射安全要点
- 充分了解颞部血管解剖，个体差异较大，术前超声评估有助于明确血管走行。
- 优先使用钝针（cannula）进行颞部注射，可降低血管意外穿刺风险。
- 回抽（aspiration）虽不能完全排除血管内注射的可能，但应作为常规操作。
- 注射量宁少勿多，分次注射，实时观察皮肤颜色及毛细血管充盈情况。
- 备好透明质酸酶（Hyaluronidase），一旦出现血管栓塞征象立即处理。
- 颞浅筋膜层注射（筋膜间技术）中须特别注意"哨兵静脉"（颞中静脉）走行，刺入易引起血肿。
5 结果 — 前额注射技术
前额（额部）的容量填充主要用于改善额骨轮廓不平整、额部凹陷及皱纹，从而营造更光滑、饱满的额部形态，提升整体年轻化效果。
锐针 vs. 钝针技术对比
| 技术类型 | 优点 | 缺点 | 作者推荐 |
|---|---|---|---|
| 锐针（Sharp needle） | 可精确定点注射；操作效率较高 | 需要事后按摩塑形；可能遗留短暂不平整感；血管损伤概率更高 | — |
| 钝针（Blunt cannula） | 扇形均匀铺展；减少血管损伤；效果更自然 | 需要更大经验；初学者操作难度较高 | ✅ 优先推荐 |
钝针标准技术操作步骤
- 进针点：选择靠近眉尾处的前额颞嵴附近（尽量选用单一进针孔）。
- 层次：紧贴骨面（骨膜上层），缓慢推进钝针。
- 方向：从两侧向额部中央扇形注射，均匀分布填充剂。
- 注入量：每点少量分次，随时评估外观；禁止过量注射。
- 评估：注射过程中持续观察皮肤颜色，发现苍白立即停止并评估。
前额注射安全要点
- 前额注射必须在骨膜上层进行，避免在帽状腱膜下（subgaleal）层操作（该层直接连通眼眶）。
- 避开眶上切迹（supraorbital notch）及滑车上区域，即图5标注的"危险三角区"。
- 眉间区域（glabella）为最高风险区域，与眼动脉直接相通，是HA填充剂相关失明的最常见注射部位之一，操作须极为谨慎。
- 建议使用透明质酸酶预防性备用，紧急情况下大剂量、多点注射迅速溶解填充剂。
6 讨论
6.1 主要发现
本综述纳入的 7 项研究虽在操作层次和进针点选择上各有侧重，但均指向一个共同核心：面部上三分之一 HA 填充剂注射目前缺乏全球统一的标准化技术方案，不同作者、不同机构采用的技术路径存在显著差异。
6.2 争议焦点
颞部注射的安全性在文献中存在明显争议。部分学者主张颞部注射风险可接受，另一部分学者则认为即使经验丰富的操作者，颞部 HA 注射也具有不可忽视的永久性失明风险，应予以限制或在实时超声引导下操作。
6.3 证据局限性
- 最终纳入文献仅 7 篇，证据基础薄弱，缺乏随机对照试验（RCT）。
- 多数为叙述性综述，方法学质量参差不齐。
- 各研究的结局指标、随访时间、并发症定义不统一，难以直接比较。
- 现有文献以西方和亚洲人群为主，种族多样性不足。
6.4 临床意义
本研究提供了一套兼顾不同技术派别的实用操作概览，有助于临床医师了解全球现有技术选项，并在此基础上结合自身解剖知识和临床经验做出个体化决策。作者呼吁未来开展更多高质量、多中心随机对照研究，以建立循证支持的标准化技术指南。
7 结论
本综述系统梳理了面部上三分之一（前额及颞部）透明质酸填充剂注射的现有技术，主要结论如下：
- 全球已有多种注射技术方案，但尚无公认的标准化操作指南。
- 所有技术均强调精准注射与层次识别是避免不良后果的核心要素。
- 颞部与前额区域的解剖复杂性要求操作者必须具备扎实的解剖学基础。
- 钝针技术（尤其在前额区域）被多数作者视为更安全的选择。
- 本研究为相关区域填充技术的标准化提供了实用参考框架。
- 未来需开展更多高质量前瞻性研究，特别关注不同种族群体的解剖差异与技术适配性。
8 文献引用
🔗 全文免费获取：PubMed Central (PMC12037087) | PubMed (PMID: 40297763)