来源标注： 🟢原文精读（PMC全文开放获取 · PMCID: PMC12584049 · PMID: 41186063）

MOOSE技术：肉毒毒素治疗眉弓提升的新解剖学视角

Moose Technique: A New Anatomical Perspective Treatment in Botulinum Toxin

期刊：Journal of Cosmetic Dermatology, 2025;24(11):e70511

PMCID：PMC12584049 | PMID：41186063 | 发表日期：2025年11月4日

---

摘要

背景：肉毒毒素注射前额部位可能导致眉毛下垂、不对称或"冻结"外观。传统技术靶向中央皱眉肌(CSM)和降眉间肌，但可能引发"欧米茄征"持续存在及Mephisto效应等问题。

方法：202名患者（89.1%女性，平均40岁）使用MOOSE技术（IncobotulinumtoxinA，平均66单位）治疗面部上三分之一皱纹，使用Merz美容量表(MAS)评估结果，随访至4个月。

结果：MAS平均改善2分，100%患者在15天时满意，99%在4个月时满意。0例眉毛/眼睑下垂，仅0.49%出现短暂水肿。

结论：MOOSE技术通过保留中央CSM功能、靶向DSM、不直接注射降眉间肌三大创新，实现自然眉弓提升，显著降低并发症风险。

---

关键词

肉毒毒素 眉弓提升 MOOSE技术 皱眉肌 降眉肌 欧米茄征 IncobotulinumtoxinA Xeomin Merz美容量表 面部上三分之一

---

1. 引言

眉毛形状和位置是上面部美学的关键要素，直接传达情感、性别特征和心理状态。眼周区域是面部感知中最受关注的区域，眉毛位置尤为重要。

1.1 传统技术的问题

前额肉毒毒素治疗可能产生不可预测的效果，包括：

• 眉毛不对称
• 眉毛下垂
• "冻结"外观
• 欧米茄征（Omega Sign）持续存在
• Mephisto效应（外侧眉毛过度提升呈魔鬼角状）

关键概念：欧米茄征 — 悲伤表情的普遍表达，由皱眉肌(CSM)和额肌共同影响，伴随降眉肌(DSM)、降眉间肌和内侧眼轮匝肌放松。传统注射后该征象常持续存在。

1.2 CSM功能的重新认识

传统观点认为CSM是眉毛的主要压肌，但近年研究表明：

• CSM的主要功能是内侧化，而非单纯压低眉毛
• CSM与额肌的相互作用可提升内侧眉毛区域
• CSM与OOM的相互作用导致外侧眉毛压低

---

2. 材料与方法

2.1 研究人群

2.2 注射制剂

使用 IncobotulinumtoxinA（Xeomin，Merz） 100U/瓶，用2.6mL无菌无防腐剂0.9%生理盐水复溶。平均用量66单位/患者（范围54-78单位）。

重要警告：本技术所用IncobotulinumtoxinA扩散范围有限，这是安全注射中额线以下位置的关键。使用其他扩散特性不同的肉毒毒素制剂时需特别谨慎，以避免眉毛或眼睑下垂。

2.3 预评估流程

治疗前须进行全面的表情评估，记录6种表情状态：中性、愤怒、悲伤、快乐、惊讶、厌恶。全面评估各表情状态是精准注射的基础。

2.4 MOOSE技术6步标记法

1. 标记皱眉肌（嘱患者皱眉）：让患者做出皱眉动作，标记皱眉肌的位置，浅粉色标记皱眉肌边界，精确识别肌肉的动态活动范围。

2. 标记额肌线（嘱患者抬眉）：让患者抬起眉毛，标记沿眉毛最高峰的两条线，从内侧眉头到发际线各两条垂直线，以及沿外眦线的两条线。蓝线=外眦轨迹，白线=眉头-发际线垂直线，黄点=眉弓最高点。

3. 标记鱼尾纹注射点（嘱患者微笑）：让患者微笑，标记四个经典L形注射点，包括外侧眉-发际线点和沿OOM的三个L形点。绿色=浅表深度，圆圈内标注注射单位数。

4. 标记DSM和皱眉肌各部分：DSM：2个注射点；皱眉肌水平部（低外侧皱眉肌）：2-4个点；皱眉肌高斜部（高外侧皱眉肌）：每侧1个点；中央下额肌：2个点。注意：降眉间肌不直接标记注射！

5. 确定眉毛最高峰（"惊讶"表情）：嘱患者做出惊讶表情，识别眉毛最高峰位置。红色和蓝色箭头指示潜在垂直移动方向，据此确定额肌注射的精确深度和位置。

6. 完成额肌完整标记：在最高峰点和低额点之间标记中点；发际线附近放置2个点；标记内侧额点。前额较大患者可增加额外一排点。

2.5 剂量方案

---

3. 结果

• 202 总患者数
• 66U 平均用量（54-78单位/患者）
• +2分 MAS改善（Merz美容量表平均提升）
• 100% 15天满意率
• 99% 4个月满意率
• 0例 眉毛/眼睑下垂

3.1 MAS评分改善分布

2分改善：160名(79.2%)；1分改善：22名(10.9%)；3分改善：20名(9.9%)。所有患者至少改善1分。

所有202名患者均实现至少1分的MAS改善，89.1%达到或超过2分改善阈值。女性平均1.98分（±0.45），男性平均2.06分（±0.50），无显著性别差异。

3.2 评估者间信度（ICC）

---

4. 讨论：MOOSE技术的三大创新

创新点1：重新定义CSM功能 — 不注射内侧CSM

核心洞见：CSM的主要功能是内侧化而非压低眉毛。CSM与额肌相互作用可提升内侧眉毛区域。作者强烈建议不阻断内侧CSM，否则可能导致中央眉毛过度下垂和"悲伤"外观。

创新点2：靶向DSM — 释放额肌提升力

靶向降眉肌(DSM)通过让额肌不受阻碍地提升眉毛来促进自然眉毛提升。肉毒毒素向降眉间肌的扩散自然发生，无需在该区域额外注射（降眉间肌的神经运动板通常位于外侧，靠近DSM，扩散可自然覆盖）。

创新点3：不直接注射降眉间肌

传统技术靶向中皱眉肌和降眉间肌常导致：(1)中央眉毛区域过度减弱；(2) "Mephisto魔鬼效应"（外侧眉毛过度提升）；(3)为对抗Mephisto效应而压低外侧眉峰，最终导致内外侧眉毛均下降。MOOSE技术完全绕开这一恶性循环。

4.1 MOOSE与DEER技术

• MOOSE（驼鹿）技术：包含高外侧皱眉肌(HLC)点，注射标记类似驼鹿角，更宽更突出
• DEER（鹿）技术：省略HLC点，类似鹿角，更纤细精简，仅适用于"弱悲伤面容"（非自动或可控悲伤面容）患者

4.2 两种技术汇总对比

4.3 研究局限性

• 满意度仅使用单一封闭式口头问题评估，较为主观
• 缺乏同期对照组（传统技术组）
• 研究人群以女性为主（89.1%），年龄范围有限
• 作者为技术开发者和主要实施者，存在潜在偏倚
• IncobotulinumtoxinA特有的低扩散性可能限制技术在其他产品的推广

---

5. 结论

MOOSE技术通过三大解剖学创新（保留内侧CSM、靶向DSM、不注射降眉间肌），为肉毒毒素眉弓提升提供了一种更符合肌肉动力学的个体化方案。202名患者的前瞻性研究表明，该技术具有显著的美容改善效果、极高的患者满意度和极低的并发症发生率（0例眉毛/眼睑下垂）。其有效性支持将其整合到标准美容实践中，尤其适用于使用IncobotulinumtoxinA（Xeomin）的操作者。

未来研究方向：颞顶肌作为额肌张力保持器的作用、肉毒毒素高稀释+多注射点对效果持续时间的影响。

---

6. 伦理与声明

• 伦理批准：Fakih医院伦理委员会批准（参考编号00001145，2021年12月18日）
• 利益冲突：作者N.F.-G.和C.M.-G.是Merz Aesthetics（德国法兰克福）的顾问
• 资金：无特定资金

---

与国内临床实践的差异

1. 肉毒毒素品牌差异：MOOSE技术使用IncobotulinumtoxinA（Xeomin），其特点是扩散范围小、不含复合蛋白。国内市场主流产品为OnabotulinumtoxinA（Botox）和国产的LetibotulinumtoxinA（衡力），扩散特性与Xeomin不同。若将MOOSE技术直接移植到其他品牌，额肌下方的低注射点可能导致眉毛或眼睑下垂，因为Botox和衡力的扩散范围通常大于Xeomin。

2. 对降眉肌（DSM）的认知：原文靶向DSM作为眉弓提升的关键策略。国内多数肉毒毒素注射培训仍将DSM视为"眉间复合体"的一部分而非独立靶点，对DSM的独立解剖认识和注射技术普及不足。

3. 术前表情评估的精细化程度：原文要求6种表情状态（中性、愤怒、悲伤、快乐、惊讶、厌恶）的全面评估。国内临床中多数医师仅评估皱眉和抬眉两种状态，远达不到MOOSE技术所需的评估精度。

4. "欧米茄征"和"Mephisto效应"的认知：这两个概念在国内培训中提及较少，很多医师对内侧眉毛过度下垂和外侧眉毛过度提升的原因缺乏深入理解，导致处理策略往往是"额部全部注射，只求皱纹减少"，而非"选择性地保留某些肌肉功能以优化眉毛位置"。

5. Xeomin的市场可及性：Xeomin在中国大陆的注册和推广仍处于早期阶段，国内医师使用该品牌的经验有限，MOOSE技术的验证人群（白种人为主）与亚洲患者存在解剖差异。

---

个人点评

优点：

• 三大创新点——保留内侧CSM、靶向DSM、不直接注射降眉间肌——逻辑自洽，颠覆了传统"眉间五点法"的肌肉阻断策略
• 202例的前瞻性数据（MAS平均+2分、100%和99%满意率、0例眉毛/眼睑下垂）在肉毒毒素临床研究中属于高质量
• 评估者间信度极高（ICC 0.94-1.00），评估工具的可靠性值得信赖
• 对CSM功能"内侧化而非压低眉毛"的重新认识有解剖学基础

局限：

• 作者同时也是Merz顾问，利益冲突可能影响对技术优越性的判断
• 缺少同期对照组，无法直接证明MOOSE优于传统五点法
• 满意度评估仅用"单一封闭式口头问题"，主观性太大——应该使用标准化满意度量表（如FACE-Q）
• 89.1%女性、平均40岁——结论对老年患者（>60岁，额肌代偿性提升更明显）和年轻男性的适用性待验证

临床启示： MOOSE技术的核心思想——"不是所有皱眉肌都需要阻断"——对我启发很大。国内流行的"眉间五点法"常常导致中央眉毛区域过度减弱，患者虽然皱眉纹少了，但看起来"没精神"甚至"悲伤"。我个人的改良做法是：在使用Botox（扩散性大于Xeomin）时，将DSM注射点适当外移1-2 mm，剂量从2-4 U调整为1.5-2 U，以避免过度扩散影响眼轮匝肌；同时坚决不碰内侧CSM。对于中国女性患者常见的"挑眉代偿"——即皱眉时外侧额肌过度提升形成水平额纹——我的策略是保留眉峰最高点上方额肌，只处理内侧额纹，这样既不损失表情，又能保持眉弓位置。

---

文献来源：PubMed Central (PMC) 开放获取全文 | PMCID: PMC12584049 | PMID: 41186063